Симптомы ишемического инсульта

Ишемический инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит гибель клеток мозга, вызванная нарушением поступления крови. Среди разных типов инсультов ишемический фиксируется в 80% случаев. Ишемический инсульт чаще регистрируется у пожилых больных, страдающих атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, диабетом, тромбозом, но все чаще встречается и у молодых людей.

Причины ишемических инсультов


симптомы ишемического инсульта

При этой форме инсульта прекращается поступление крови в головной мозг. Патология может быть вызвана спазмом или закупоркой сосудистого русла. Чем крупнее сосуд, тем быстрее развиваются последствия приступа. В организме происходит примерно такая же ситуация, как при инфаркте миокарда, только в данном случае страдает другой орган. Из-за схожести причин ишемический инсульт часто называют мозговым инфарктом.

Этот тип инсульта начинается постепенно с ишемических атак – нарушений кровообращения, с которыми организму удается справиться. Но постепенно симптомы болезни нарастают, и возникает инфаркт мозга.

Нехватка кислорода в головном мозге запускает целый ряд дегенеративных процессов, приводящих к гибели клеток. По мере того как ткани лишаются кислорода и отмирают, в мозге формируется несколько участков.

  • Ядро инфаркта — скопление необратимо отмерших тканей.
  • Зона ишемической полутени — участок головного мозга, клетки которого при адекватном и своевременном лечении можно сохранить.
  • Участок олигемии, пострадавший от недостатка кислорода, но сохранивший жизнеспособность.

Из-за отмирания клеток и нехватки кислорода центры головного мозга начинают работать неправильно. В зависимости от мощности приступа у больного наблюдаются симптомы разной тяжести: потеря сознания, нарушение координации и работы конечностей, перекашивание лица, движение глазных яблок в сторону пораженного полушария, ослабление памяти и речи.

Факторы, провоцирующие инсульт:

  • пожилой возраст, хотя в последние годы болезнь регистрируется даже у 30-летних;
  • сосудистые патологии (ИБС, атеросклероз, системное поражение сосудов);
  • пороки сердца и клапанов;
  • сердечный ревматизм;
  • мерцательная аритмия;
  • сахарный диабет, сопровождающийся сосудистыми нарушениями;
  • повышенный «плохой» холестерин крови;
  • кровопотери, вызванные операциями, травмами, внутренними кровотечениями;
  • повышенная свертываемость крови;
  • лишний вес;
  • неправильное питание с повышенным содержанием жиров, богатых холестерином.

Виды ишемических инсультов


Существует несколько типов ишемических инсультов:

  • Атеросклеротический — возникший из-за закупорки мозгового сосуда образовавшимся тромбом или атеросклеротической бляшкой. На этот тип приходится 70% мозговых инфарктов.
  • Кардиоэмболический — при этой форме болезни тромб формируется в сердце, а потом с током крови забрасывается в головной мозг. Так происходит в 20% случаев.
  • Гемодинамический — возникает из-за резкого падения АД, вызванного гипотонией, нарушением работы сердца или деформацией сосудов. В этом случае виновник инсульта — длительный сосудистый спазм.
  • Лакунарный — произошедший из-за сосудистых нарушений, не связанных с образованием тромбов. Причина этого типа инсультов — сахарный диабет, гипертония. Симптомы болезни выражены слабо.
  • Микроокклюзия. Образование небольшого сгустка, вызванного повышенной вязкостью крови. Может возникать в молодом возрасте и иметь смазанные симптомы.
  • Транзиторная атака – нарушения мозгового кровообращения, проходящие за сутки. После завершения приступа больной полностью восстанавливается.
  • Малый инсульт — форма мозгового инфаркта, продолжающаяся от суток до трех недель. По окончании этого периода происходит восстановление функций.
  • Прогрессирующий тип инсульта, при котором происходит постепенное нарастание симптомов — слабости в конечностях, головокружения, нарушений речи и памяти. Такое состояние может развиваться до 3 недель.
  • Завершенный — форма инсульта, характеризующаяся нарастанием симптомов и тяжелым состоянием больного.
  • Территориальный — обширный инсульт, наступивший в зоне расположения крупного мозгового сосуда. Самая тяжелая форма болезни с неблагоприятным прогнозом.
  • Водораздельный — образовавшийся в зоне стыковки нескольких некрупных артерий, доставляющих кровь на разные участки головного мозга.

Симптомы ишемического инсульта


Существуют признаки, указывающие на возможность возникновения ишемического инсульта:

  • Резкая головная боль, сопровождающаяся головокружением, нарушением сознания, обморочным состоянием, тошнотой и рвотой.
  • Отсутствие возможности ровно улыбнуться. У пострадавшего один угол рта находится ниже другого, носогубная складка сглаживается, а щека «парусит».
  • Нарушение внятности речи, разговор может быть быстрым и сбивчивым или, наоборот, очень медленным.
  • Слабость конечностей на стороне, противоположной поражению. Человек не может одновременно поднять или опустить обе ноги или руки.
  • Нарушения зрения. У больного перед глазами появляются «мошки», полосы, яркие пятна. Наблюдаются двоение и расплывчатость предметов. Иногда возникает полная слепота.
  • Нарушения психики и памяти — человек не понимает происходящего, не может назвать свое имя, не помнит месяц и день недели. Меняется и поведение больного — от впадения в ступор до желания куда-то бежать.
  • Возникновение бреда и галлюцинаций. Иногда больной неправильно воспринимает даже части собственного тела — на просьбу поднять правую руку, поднимает левую или правую ногу.
  • Искажение чувствительности проявляется онемением конечностей и чувством «ползания мурашек».
  • Нарушение глотания, вызываемое поражением бульбарных нервов, ядра которых расположены в продолговатом мозге.

таблица - симптомы ишемического инсульта-min

В тяжелых случаях возникает полная потеря сознания, переходящая в кому.

Диагностика


После госпитализации заболевшего ему предстоит пройти диагностические обследования, позволяющие узнать размер очага поражения, размеры и возможные нарушения функций. Полная диагностика выглядит следующим образом:

  • Сбор анамнеза. На этом этапе врач узнает у родственников, как давно пациент начал чувствовать себя плохо, какие лекарственные препараты применялись, какие отклонения наблюдались.
  • Физикальное обследование. Врач с помощью специальных процедур узнает и определяет неврологические нарушения, которые возникли после ишемического инсульта. Оценивается состояние сознания, общемозговые симптомы (тошнота, головокружение, рвота), интенсивность головной боли, ее локализация. На поражение мозга указывает слабость конечностей на одной стороне и движение зрачков в пораженную сторону (нистагм).
  • Сдача анализов (крови и мочи).
  • УЗ— обследование артерий шеи и головы.
  • Обследование с помощью МРТ и КТ. Этот вид диагностики позволяет увидеть весь «рисунок» болезни, выявить очаг поражения и выбрать оптимальное лечение.

Лечение


При подозрении на ишемический инсульт проводится срочная госпитализация. Лечение проводится в стационаре под мониторингом основных показателей — дыхания, АД, температуры, количества ударов сердца. Для этого к больному присоединяют датчики от специальной аппаратуре. При необходимости, проводится искусственное дыхание.

Во время лечения необходимо восстановить мозговой кровоток и спасти клетки, находящиеся в ишемической зоне «полутени» и олигемии. Не менее важно предотвратить новый инсульт и отек мозга. Для этого больному назначаются:

  • Нейропротекторы, защищающие мозговые структуры от разрушающих агрессивных веществ, образующихся при инсульте. Эти лекарства, усиливают обменные процессы и улучшают приспосабливаемость клеток. К нейропротекторной лекарственной группе относятся глицин, нимедипин, рилузол, мексидол, актовегин, янтарная и липоевая кислоты.
  • Вазоактивные препараты, расширяющие сосуды и снижающие негативные последствия кислородного голодания — кавинтон, трентал, циннаризин, сермион, стугерон.
  • Лекарственные средства, предотвращающие «склеивание» эритроцитов и тромбоцитов — тиклид, клопидогрель, плавикс. Эти препараты снижают уровень холестерина, уменьшая риск повторного инсульта.
  • Вещества, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты) — аспирин, гепарин, кардиомагнил. Больным, страдающим заболеваниями желудка, применяется антикоагулянт, заключенный в оболочку, растворимую в кишечнике — тромбо-АСС. Пациентам, страдающим мерцательной аритмией, назначаются антикоагулянты — антагонисты витамина К.
  • Препараты для снижения артериального давления, вызванного гипертонией и стрессовой реакцией организма. У гипертоников, имеющий верхние (систолические) показания давления 180-190 мм. рт. ст., его снижают не более, чем на 20 %, чтобы не спровоцировать застой крови в сосудах и усиление ишемии. Для этой цели подходят каптоприл, нимодипин, никардипин и их аналоги.
  • Препараты, нормализующие работу сердца и устраняющие явления сердечной недостаточности – коринфар, курантил.
  • Средства, повышающие АД — допамин, гутрон, мезатон назначаются гипотоникам.
  • Капельницы с пирацетамом, актовегином, винпоцетином и пентоксифиллином показаны для разжижения крови и восстановления мозговой функции.
  • Капельницы с декстранами (реополиглюкином, реомакродексом) используются для снижения вязкости крови, усиления кровотока и улучшения микроциркуляции крови.
  • Мочегонные препараты – лазикс, маннитол, фуросемид – назначаются для предотвращения отека мозга.

Последствия инсульта устраняются длительное время, поэтому вслед за стационарным периодом больного лечат дома. В дальнейшем требуется многомесячная реабилитация, направленная на восстановление утраченных функций.

Профилактика


Для предотвращения инсультов всем больным пожилого возраста, особенно, перенесшим ишемические атаки, рекомендуется регулярно принимать аспирин или кардиомагнил.

При необходимости врач дополнительно назначает курс нейропротекторов — актовегина, трентала пирацетама, ноотропила. Эти препараты не только предотвращают ишемические нарушения, но и улучшают мозговую деятельность.

Больным, страдающим сниженным или повышенным АД, нужно принимать препараты, назначенные терапевтом. Поскольку инсульты часто возникают в сосудах, пораженных атеросклерозом, нужно не опускать отложения бляшек на стенках. Для этого надо контролировать уровень плохого холестерина и питаться здоровой пищей. Помогут избежать инсульта физическая активность и отказ от курения.

Прогноз


При ишемическом типе болезни прогноз полностью зависит от объема и локализации мозгового поражения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, своевременного правильно начатого лечения.

По данным статистики, 20-30% больных инсультом погибает в первую неделю из-за развившегося мозгового отека. У пациентов, не желающих проходить полноценное стационарное лечение, смертность в два раза выше — 53%. Через месяц остается чуть больше половины больных, лечившихся в стационаре, а концу года — около трети. Потом смертность редко падает, и почти все проживают еще пять лет. Десятилетняя выживаемость наблюдается только в 25%.

Причиной смерти большинства пациентов-инсультников являются повторные инсульты, которые в пожилом возрасте практически не оставляют шанса. Выжить после второго инсульта удается единицам, но эти люди остаются тяжелыми инвалидами. Передвигаться и обслуживать себя может около 80% больных, но у 60% выживших остаются нарушения работы конечностей или проблемы с психикой.

Пятая часть переболевших практически полностью восстанавливает работоспособность и социальную активность. В основном это достаточно молодые люди, не имевшие сопутствующих заболеваний и те, кто упорно занимался реабилитацией. Хотя ишемический инсульт – серьезное и тяжелое заболевание, оно оставляет шанс полноценной жизни.

vrach-photo

Автор: Александр Кулаков

Дипломированный врач. Окончил Московское медицинское училище им. Клары Цеткин, Московский медико-стоматологический институт им. Евдокимова. Автор блога Болезни-сердца.



Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован.


*

Поиск врача

Заболевание: Ишемический инсульт

Код по МКБ: I60

Предвестники: частые головные боли, проблемы с памятью, шум в ушах, онемение конечностей и лицевых мышц, расстройство в координации движений.

Вероятность летального исхода: Высокая

Группа риска: Люди старше 45 лет

Факторы риска: Высокое содержание холестерина и липопротеины низкой плотности в крови, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, Лишний вес, возраст, курение, наркотики, алкоголь, заболевания сердца (аритмия и т.д.) и пр.

Симптомы: Кривая улыбка, нарушение речи, больной не может поднять обе руки одинаково

Последствия: Потеря памяти, паралич мышц лица и тела, снижение функций мелкой моторики, потеря или нарушение речевых функций, кома, паралич, эпилепсия


Яндекс.Метрика