Лекарства от инсульта

Инсульт (мозговой удар) бывает двух типов. Ишемическая форма возникает из-за нарушения проходимости сосудов головного мозга, а геморрагическая — из-за разрыва сосудистой стенки, приведшего к кровоизлиянию в мозг. Несмотря на успехи медицины, это заболевание часто приводит к печальным последствиям.

Снизить смертность больных можно назначением нейропротекторов – лекарств, защищающих мозговые клетки от повреждения и гибели.

Elderly man picking medicine bottle from a shelf

Как работают препараты, назначаемые при инсульте головного мозга


Головной мозг очень чувствителен к недостатку кислорода и питательных веществ, возникающему при инсульте. Исследования показывают, что уже через 3-4 часа после начала ишемии начинается обширная клеточная гибель. Ее степень зависит от возраста человека, степени поражения мозга и сопутствующих заболеваний. Чтобы нервные клетки выжили в экстремальных условиях, больным инсультом начинают нейропротекторы.

Нейропротекторы


Для улучшения работы головного мозга, его защиты от негативных воздействий, улучшения памяти и мышления, больным после инсульта назначают нейропротекторы.

Эти вещества делятся на несколько групп:

  • Ноотропы – лекарственные средства, улучшающие работу головного мозга, повышающие устойчивость клеток к гипоксии (недостатку кислорода), нормализующие мозговое кровоснабжение и микроциркуляцию крови. Они обладают успокаивающим и противосудорожным действием. К этой группе относятся пирацетам, цераксон, церебролизин и др.
  • Вазоактивные средства, усиливающие мозговое кровообращение. К этим лекарствам относятся: ницеголин, винпоцетин, солкосерил. При инсульте, вызванном кровоизлиянием в мозг, их не назначают.
  • Антиоксиданты, уменьшающие скорость выработки токсических веществ, поражающих головной мозг. Они укрепляют организм и стимулируют нервную систему. К этой группе относятся аскорутин, глицин, мексидол, кавинтон и комбинированные препараты, эффективные при инсульте.
  • Вазоактивные средства, улучшающие состояние сосудов мозга и мозговое кровообращение. К этим лекарствам относятся: аспирин, ницеголин, винпоцетин и другие средства, снижающие тромбообразование при инсульте. При нарушении кровообращения, вызванном кровоизлиянием в мозг, их не назначают. В остальных случаях препараты применяют с осторожностью, чтобы не вызвать повторный удар, вызванный разрывом мозговых сосудов.
  • Препараты-адаптогены, улучшающие адаптацию головного мозга и повышающие его активность. При повышенном АД их применяют осторожно, т.к. их прием может вызвать резкие скачки давления. К адаптогенам относятся экстракты сибирского и дальневосточного женьшеня, китайского лимонника.
  • Комбинированные препараты, содержащие компоненты нескольких лекарственных групп.

Разнообразие нейропротекторных лекарств от инсульта не должно вводить вас в заблуждение — по факту доктор выпишет 2-3 препарата, так как их подбор проводится индивидуально с учетом характера повреждения мозга, возраста человека, его состояния и лабораторных показателей.

Препараты для борьбы с мозговой гипоксией


Эти лекарства защищают клетки мозга, помогая избежать их массовой гибели в критических условиях. Они приспосабливают клеточные структуры к выживанию в условиях нехватки кислорода (гипоксии), вызванной инсультом. К ним относятся:

  • Антиоксиданты, обрывающие реакции, ведущие к образованию веществ, разрушающих головной мозг. Лекарства создают барьеры при окислении ДНК и белков клеток. К антиоксидантам относятся α-Токоферол, карнитин, эмоксипин, мексидол, кавинтон и их аналоги.
  • Антигипоксанты, повышающие устойчивость клеток головного мозга к недостатку кислорода. К этой группе относятся актовегин, гипоксен, цитохром С.
  • Природные адаптогены, улучшающие адаптацию головного мозга и повышающие его активность. При повышенном АД их применяют осторожно, т.к. их прием может вызвать резкие скачки давления. К растительным адаптогенам относятся экстракты сибирского и дальневосточного женьшеня, китайского лимонника.
  • Вещества, улучшающие доставку кислорода к клеткам мозга, помогают организму бороться с гипоксией. Они облегчают протекание крови по сосудам и ускоряют отдачу ей кислорода. В эту группу входят пентоксифиллин и милдронат.

Средства для снижения АД (антигипотензивные)


Эти препараты лечат гипертонию, часто сопровождающую инсульты, особенно геморрагические. Поскольку повышение АД в первые часы после мозгового удара считается компенсаторной реакцией, помогающей активизировать кровоснабжение и уберечь от гибели клетки мозга, его не сбивают ниже 180/105 мм Hg, у гипертоников и 160/100 мм Hg — у людей, не страдающих гипертонией. Такое явление – реакция на стресс, которая постепенно пройдет. Однако если давление долго не падает, для предотвращения нового кровоизлияния назначают антигипотензивные препараты, которые делятся на несколько групп:

  • Бета-адреноблокаторы, снижающие АД за счет уменьшения количества сердечных сокращений и снижения объема выброса крови в сосуды. Эти лекарства купируют приступы аритмий, часто сопровождающих инсульт, и эффективны у больных с сопутствующей стенокардией. В группу входят пропранолол, небиволол, атенолол, бисопролол.
  • Ингибиторы ПАФ – лекарственные вещества, подавляющие действие ангиотензинпревращающего фермента, повышающего АД. Препараты снижают не только сосудистое, но и почечное давление, вызванное плохой работой почек или их воспалением. К этой группе относятся каптоприл, периндоприл, рамиприл, энап.
  • Блокаторы Са ++ каналов, хорошо снижающие повышенное давление, у пожилых больных, страдающих атеросклерозом. К этой группе относятся верапамил, амлодипин, риодипин, нифедипин, дилтиазем.
  • БРА – лекарства, блокирующие рецепторы ангиотензина II. Эти препараты расслабляют стенки сосудов, расширяя их и снижая АД. К ним относятся кандесартан, лозартан, валсартан.
  • Альфа-адреноблокаторы расширяют сосуды, снижая давление. К ним относятся лекарства, способные быстро понизить уровень АД — алфузозин, ницегролин, доксазозин, троподифен.

Мочегонные средства (диуретики)


Эти препараты выводят лишнюю жидкость из организма, понижая давление и оказывая противоотечное действие. Их назначают очень осторожно, чтобы не вызывать резкое падение АД и паралич. Для лечения инсульта используются:

  • Петлевые диуретики – лазикс (фуросемид) и урегит, которые быстро снимают отёчность, вызывая сильное мочевыделение. Однако при их применении из организма выводятся электролиты (калий, магний, натрий), поэтому во время лечения необходимо следить на водно-электрическим балансом.
  • Тиазидовые и калийсберегающие мочегонные, обладающие мягким действием. У инсультных больных они используются только в комплексной терапии для снижения АД. При лечении острых нарушений кровообращения мозга они малоэффективны.

Лекарства, понижающие свертываемость крови


Эти препараты назначаются для уменьшения вязкости крови и рассасывания тромбов. Лекарства применяются только при ишемическом типе инсульта. К ним относятся:

  • Антикоагулянты прямого действия, мешающие крови сворачиваться. К ним относятся гепарин и гепариноподобные препараты, вводимые подкожно.
    Непрямые коагулянты, снижающие эффективность витамина К, влияющего на свёртываемость крови. Из-за токсического воздействия на печень они применяются редко.
  • Фибринолитики, растворяющие уже образовавшиеся тромбы. Препараты влияют на фермент плазмин, разрушающий сгустки. К этой группе относятся: стрептокиназа, альтеплаза, фибринолизин и новые препараты — тенектеплаза, пуроплаза, ретеплаза.

Средства, снижающие вязкость крови


Больным с инсультом вводят растворы, снижающие вязкость крови, препятствующие тромбообразованию, «промывающие» и очищающие сосуды. К ним относятся полиглюкин, реомакродекс, полиглюсоль, реомакродекс. Препараты вводятся в/в капельно.

Всем больным, склонным к ишемическим инсультам или перенесшим его, нужно принимать препараты на основе аспирина, препятствующие тромбообразованию.

Препараты для профилактики инсульта


Поскольку люди старше 45 лет склонны к образованию тромбов, врачи рекомендуют им регулярно пить аспирин и аспиринсодержащие препараты. Их прием — отличная профилактика инсульта и инфаркта.

Пожилым, страдающим атеросклерозом, показано профилактическое назначение лекарственных средств, улучшающих кровообращение в мозге и замедляющих старение сосудов. Препараты подбирает врач с учётом сопутствующих жалоб и заболеваний. Больным назначают циннаризин, нимодипин, ницерголин, кавинтон.

Из-за возрастной слабости пищеварительной функции людям пожилого возраста показано применение витаминных препаратов, улучшающих состояние мозговых сосудов – аскорбиновой кислоты, аскорутина. Нейропротекторы необходимы и больным, перенесшим инсульт. Как показывает практика, если пациент перестает наблюдаться у врача и пить лекарства, болезнь возвращается.

На фоне приема препаратов обязательно проводиться контроль АД, состояния крови и содержания «плохого» холестерина. При ухудшении показателей корректируется назначенное профилактическое лечение.

vrach-photo

Автор: Александр Кулаков

Дипломированный врач. Окончил Московское медицинское училище им. Клары Цеткин, Московский медико-стоматологический институт им. Евдокимова. Автор блога Болезни-сердца.



Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован.


*

Поиск врача

Наименование заболевания: Инсульт

Код по МКБ: I60

Предвестники: частые головные боли, проблемы с памятью, шум в ушах, онемение конечностей и лицевых мышц, расстройство в координации движений.

Вероятность летального исхода: Высокая

Группа риска: Люди старше 45 лет

Факторы риска: Высокое содержание холестерина и липопротеины низкой плотности в крови, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, Лишний вес, возраст, курение, наркотики, алкоголь, заболевания сердца (аритмия и т.д.) и пр.

Симптомы: Кривая улыбка, нарушение речи, больной не может поднять обе руки одинаково

Последствия: Потеря памяти, паралич мышц лица и тела, снижение функций мелкой моторики, потеря или нарушение речевых функций, кома, паралич, эпилепсия


Яндекс.Метрика