Фибрилляция желудочков. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Фибрилляция желудочков – это угрожающее жизни нарушение сердечного ритма, характеризующееся дискоординированными и асинхронными сокращениями волокон миокарда желудочков до 450 ударов в минуту, возникающих в результате многочисленных неупорядоченных электрических импульсов. При фибрилляции желудочков фактически не происходит эффективного сокращения сердца и выброса крови в системный кровоток, что по эффекту сравнивается с остановкой сердца и угрозой смерти при отсутствии эффективных реанимационных мероприятий, вследствие нарастающей ишемии и некроза головного мозга. Так как процесс фибрилляции охватывает практически весь миокард, фибрилляция левого желудочка практически не встречается.

Фибрилляция желудочков. Причины.

Фибрилляция желудочков. Причины.

 

Все причины фибрилляции желудочков делят на две группы. В первую группу причин входят различные заболевания и патологические состояния самой сердечной мышцы, ко второй группе относятся заболевания и состояния, не связанный с сердцем, так называемые экстракардиальные причины.

 

При снижении электрической стабильности миокарда возникает фибрилляция желудочков. Причины снижения этой стабильности могут быть в увеличенных размерах сердца с участками дегенерации и замещения соединительной тканью сердечной мышцы, а также в повышении активности симпатической нервной системы

 

.Зачастую фибрилляция желудочков возникает на фоне ишемической болезни сердца и её осложнения в виде острого нарушения коронарного кровообращения. По статистическим данным, фибрилляцию желудочков регистрируют в течение двенадцати часов от начала острого нарушения коронарного кровообращения, являясь причиной смерти у 46% мужчин и 34% женщин. Причиной желудочковой фибрилляции может быть не только острый, но и перенесённый Q-инфаркт миокарда, как результат пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Этиология данной фибрилляции заключаются в наличии гипертрофической кардиомиопатии,

У молодых людей, не страдающих ИБС, также может возникнуть фибрилляция желудочков. Этиология данной фибрилляции заключаются в наличии гипертрофической кардиомиопатии, которая вызывает резкое нарушение сердечного ритма при интенсивных физических нагрузках. Развивающаяся желудочковая тахикардия приобретает полиморфную форму и приводит к фибрилляции. Это вызывает коллаптоидное состояние больного и резкое нарушение кровообращение, которые могут наблюдаться не только при желудочковой фибрилляции, но и при других формах суправентрикулярной тахикардии.

 

У десятой части больных фибрилляция желудочков развивалась на фоне дилатационной кардиомиопатии. Кроме гипертрофической и дилатационной кардиомиопатий, причиной фибрилляции также могут быть синдром Бругада, миопатия правого желудочка и синдром удлинённого сегмента Q-T. Каждое их этих состояний имеет свой ЭКГ-предиктор фибрилляции. Так, при синдроме Бругада и удлинённого сегмента Q-T на ЭКГ регистрируется желудочковая тахикардия типа пируэт, а при миопатии желудочка – мономорфная форма желудочковой тахикардии.

Специфические кардиомиопатии, развивающиеся на фоне саркоидоза и воспаления, также приводят к асинхронным сокращениям желудочков.

 

Кроме поражений самой сердечной мышцы, поражения клапанов сердца также может вызывать фибрилляцию желудочков. В основном это возникает при стенозе аортального клапана вне зависимости врождённая это патология или приобретённая. В то время как при пролапсе митрального клапан, даже с имеющейся аритмией, фибрилляция желудочков встречается крайне редко и связана больше с присоединившимся поражением самой сердечной мышцы, чем с патологией сердечного клапана.

В отличие от желудочковых экстрасистолий, при которых фибрилляция желудочков встречается редко, желудочковая тахикардия часто провоцирует развитие этого опасного состояния.

Желудочковая фибрилляция, вызванная экстракардиальными причинами, встречается довольно редко. Эта патология может развиваться на фоне передозировки сердечных гликозидов, нарушения электролитного состава крови, и как следствие, развитии ацидоза. Также фибрилляция желудочков может быть осложнением от приёма некоторых лекарственных (симпатомиметики, барбитураты, антиаритмические препараты, наркозные препараты) и наркотических веществ, или осложнением при проведении инструментальных процедур, таких как коронарная ангиография или кардиоверсия.

Симптомы фибрилляции желудочков.

Признаки фибрилляции желудочков не являются патогномоничными и имеют много общего с коллаптоидными состояниями. Характерна быстро нарастающая общая слабость и головокружение, сменяющиеся потерей сознания, судорогами и непроизвольным мочеиспусканием. Если данная патология развивается на фоне заболевания сердца без признаков недостаточности кровообращения, это первичная фибрилляция желудочков. Симптомы кардиогенного шока, выраженной недостаточности кровообращения характерны для вторичной формы фибрилляции.

Симптомы фибрилляции желудочков

Иногда при этой форме возникает состояние, называемое атональным, при котором происходит полная остановка дыхания и кровообращения. Такие состояния сходны по симптоматике с клиникой шока, которая характеризуется бледностью кожи и слизистых оболочек, резким падением артериального давления. При осмотре такого пациента можно выявить расширение зрачков, а ткаже отсутствие реакции зрачков на свет. Критические нарушения в органах и системах нарастают лавинообразно и заканчиваются летально при отсутствии адекватных реанимационных мероприятий. Диагноз фибрилляции желудочков ставится только на основании данных ЭКГ.

 Фибрилляция желудочков  ЭКГ

 Фибрилляция желудочков  ЭКГ.

Ранними ЭКГ признаками приближающейся фибрилляции желудочков считается пароксизмальная желудочковая тахикардия, сопровождающаяся групповыми экстрасистолами. Сама же фибрилляция желудочков на ЭКГ имеет характерную картину. В первую очередь меняются контуры желудочкового комплекса, зубцы которого резко меняют свою высоту и ширину, становясь либо заострёнными, либо, наоборот, закруглёнными. Зачастую дифференцировать зубцы не представляется возможным. Амплитуда волн на ЭКГ может меняться и быть крупно- или мелковолновой. Частота сердечных сокращений увеличивается до трёхсот и более ударов в минуту. Помимо вышеперечисленных признаков, для ЭКГ при фибрилляции желудочков характерно различные промежутки между волнами и зубцами. Когда имеется фибрилляция предсердий и фибрилляция желудочков нарушается и форма зубца P, зачастую он пропадает полностью.

Фибрилляция желудочков Неотложная помощь.

Состояние, развивающееся при фибрилляции, требует экстренного вмешательства и проведения реанимационных мероприятий. Задачей реанимационных мероприятий является обеспечение искусственной вентиляции лёгких и восстановление кровообращения. При отсутствии дефибриллятора на доврачебном этапе с целью восстановления сердечного ритма проводят так называемый прекардиальный удар. Этот приём представляет собой резкий удар кулаком в область проекции сердца (нижняя треть грудины). За счёт резкого толчка возможно рефлекторное восстановление сердечного ритмы и устранение угрозы дальнейшей фибрилляции. После проведения прекардиального удара проводят непрямой массаж сердца вместе с искусственным дыханием до прибытия специализированной реанимационной бригады.

Фибрилляция желудочков Неотложная помощь.

При неэффективности предшествующих реанимационных мероприятий проводят

  • дефибрилляцию разрядом 200 Дж. При необходимости проводят повторную
  • дефибрилляцию с возрастающим показателем заряда.

Увеличение заряда при повторных дефибрилляциях не должно быть резким, так как высокий заряд может вызвать постконверсионное осложнение.

При первичной форме фибрилляции такая терапия оказывается наиболее эффективной. Чем ранее проведена дефибрилляция, тем больше шансов на восстановление ритма сердца и спасение жизни больного. По статистике при проведении электроимпульсной терапии в течение первой минуты от начала фибрилляции ритм сердца восстанавливается в 75% случаев. Если же дефибрилляцию произвели на четвёртой минуте положительный исход наблюдается в единичных случаях. При неэффективности проводимой терапии внутрисердечно вводят адреналин, с его последующим внутривенным введением. После восстановления сердечного ритма начинают консервативную терапию с введением вазоактивных препаратов и растворов электролитов.

Лечение фибрилляции желудочков, помимо реанимационных мероприятий и проведения электроимпульсной терапии, заключается в внутривенном введении раствора соды для ликвидации ацидоза, струйном введении Лидокаина до 100 мг для стабилизации функции проводящей системы. Вся медикаментозная терапия проводится на фоне аппаратной искусственной вентиляции лёгких и закрытого массажа сердца, который проводят до восстановления нормального сокращения миокарда и определения пульсации на крупных артериях. В последующем для предотвращения повторного приступа за пациентом устанавливается круглосуточное наблюдение и интенсивное лечение основного заболевания, вызвавшего фибрилляцию желудочков.

Фибрилляцию желудочков видео

vrach-photo

Автор: Александр Кулаков

Дипломированный врач. Окончил Московское медицинское училище им. Клары Цеткин, Московский медико-стоматологический институт им. Евдокимова. Автор блога Болезни-сердца.



Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован.


*

Поиск врача


Яндекс.Метрика