Беременность и порок сердца

В период беременности многие системы, в том числе кровеносная, подвергаются повышенной нагрузке. Объем крови возрастает приблизительно в 1,5 раза, образуется дополнительный круг кровообращения – маточно – плацентарный. Матка может создавать упор на диафрагму, в результате чего все внутренние органы, в том числе сердце смещаются. Во время родов сердце интенсивно работает, с предельной работоспособностью. Особенно это касается потуг.

Порок сердца при беременности

 

  Противопоказания к беременности:

Порок сердца у беременной часто приводит к тому

, что планирование беременности может быть противопоказано. Однако огорчаться рано, современная медицина значительно продвинулась в решении подобных проблем. На современном этапе пациентки с подобными заболеваниями успешно планируют беременность, роды проходят благополучно, здоровье мамы и малыша удается сохранить.
Порок сердца – это нарушение сердечных клапанов, препятствующее нормальному кровообращению. Различают врожденные (наблюдаются с частотой 3 – 5%) и приобретенные пороки. Приобретенные пороки часто являются осложнением ревматизма.

Исход беременности и родов

На положительный исход беременности и родов можно рассчитывать при таких видах пороков: пролапс митрального клапана, стеноз аорты, недостаточность аорты. Возможность планирования беременности зависит от степени тяжести порока сердца. Некоторые пороки допускают беременность, но каким будет родоразрешение обязательно должен определять врач (естественные роды, роды без потуг, кесарево сечение). Пациентке нужно быть готовой к тому, что потребуется специальное обследование. Вероятнее всего придется обследоваться в условиях стационара трижды за период беременности. Для рожениц с пороками сердца предусмотрены специализированные роддомы. При родах обязательно присутствуют кардиолог, реаниматолог. Роды планируются индивидуально для каждой пациентки бригадой, состоящей из гинеколога, акушера, кардиолога, реаниматолога, анастезиолога.
В послеродовый период обязательно специальное наблюдение, так как в этот период кровеносная система женщины вновь претерпевает изменения. Выписка из роддома происходит не раньше 2х недель после родов. Показания и противопоказания к кормлению грудным молоком определяются индивидуально в зависимости от вида терапии, которую получает мать.

 

Противопоказания к беременности

Противопоказания к беременности1. Активная форма ревматизма, эндомиокардит в фазе обострения, или в том случае, если активные процессы наблюдались напротяжении года, предшествующего беременности. Даже минимальные симптомы обострения являются строгим противопоказанием к беременности. В таких случаях рекомендуют прерывание беременности, поскольку беременность активирует эндокардит и приводит к летальному исходу. В структуре смертности беременных с пороком сердца именно эндокардит занимает лидирующие позиции.
2. Структурное поражение клапанов, недостаточность функции миокарда, нарушения кровообращения.
3. Комбинированные митральные пороки сердца
4. При комбинации митрального стеноза и других пороков, так как при взаимном наложении двух патологий, нарушения становятся более выраженными и опасными. С целью определить степень стеноза, применяется классификация Бакулева-Дамир (из отрасли грудной хирургии). I степень стеноза допускает беременность, II – условно допустимо, но под строгим медицинским контролем, другие степени – строгое противопоказание.
4. Коарктация аорты.
5.Врожденные пороки, сопровождаемые цианозом, нарушением кровообращения или легочной гипертонией.
6. Перенесенная митральная комиссуротомия
7. Рестеноз, активный ревматический процесс, признаки неустойчивой компенсации, неполноценности миокарда.
8. Острый миокардит, коронарит, коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии и инфаркта миокарда.
9. Наличие сопутствующих заболеваний
10. При узком тазе
Если патология не сопровождается обострением или нарушением циркуляции крови, беременность допускается. Если возникают сомнения по поводу сохранения или прерывания беременности, ее исхода, следует в обязательном порядке провести полное обследование в стационаре.

Поздние сроки

Если женщина каБеременность и порок сердцатегорически портив прерывания беременности, или в случае позднего обращения в лечебное учреждение, врач обязан обеспечить регулярное наблюдение и высококвалифицированную помощь, соблюдать строго индивидуальный подход. Не стоит забывать о том, что прерывание беременности, особенно на поздних сроках также влечет за собой большую угрозу жизни и здоровью пациентки. Иногда в таких случаях роды являются более безопасным решением.
В связи с этим, в первую очередь нужно устранить обострение любым способом, избегая прерывания беременности. При отсутствии положительного эффекта от лечения и прогрессировании нарушений, беременность прерывают вне зависимости от срока. При первичном попадании в акушерский стационар с острой недостаточностью кровообращения, при угрозе отека легких проводят активную терапию, реанимируют пациентку. После стабилизации состояния начинают родоразрешение наиболее безопасным методом.
В большинстве случаев родоразрешение успешно, угрозы жизни и здоровью мамы и малыша не остается.

vrach-photo

Автор: Александр Кулаков

Дипломированный врач. Окончил Московское медицинское училище им. Клары Цеткин, Московский медико-стоматологический институт им. Евдокимова. Автор блога Болезни-сердца.



Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован.


*

Поиск врача


Яндекс.Метрика